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2015年11月25日 : 未分類

分離症は、スポーツを行う子供が、腰の曲げ伸ばしやひねり運動を繰り返すことで背骨に負担がかかり、疲労骨折することにより起こる病気です。骨折なので、早めに発見すれば折れた骨を再度くっつけることが可能であり、分離症の原因を知ることで早めの対策をとることができます。

今回は、そのほとんどが成長期の子供にみられる分離症の原因についてお話しします。

１．生まれたての赤ちゃんは分離症がない？

昔から、分離症は小児期～高校生までのスポーツをほぼ毎日行う子供に多く認められ、年齢が増すにつれて発生頻度が増加することがわかっていました。

そこで、問題となるのは、生まれつきの素因である「先天性（せんてんせい）」の病気なのか、生まれたあとに要因がある「後天性（こうてんせい）」の病気かということでした。両者では治療法が大きく異なる可能性があるからです。

調査の結果、二足歩行ができない胎児や新生児では分離症を認めないことが明らかになりました。このことから、分離症のほとんどが生まれつき発生しているのではなく、主にスポーツによる反復的な力学的負荷という後天的な原因で発生していると考えられました。

２．生まれ持った素因も関与

しかし、人種的に発生率が異なり、二分脊椎といった椎弓や椎体の形態異常がある人に多くみられ、兄弟姉妹といった家族間で発生する傾向も認められることから、分離症を起こしやすい先天的な形態的異常があると考えられています。

このことから、分離症は、先天的になりやすい素質の上に、後天的な要素であるスポーツによる負荷が加わることで発生すると推定されています。

３．腰椎に多い分離症

発生する部位は、５つある腰椎のうち一番下にある第５腰椎に多い（約９０％）ことがわかっています。立った状態では、第５腰椎とその下の仙骨（せんこつ）の間で上半身の重さを支えており、一番負荷がかかりやすくなります。

画像技術の進歩により、スポーツによる力学的な負荷の画像解析調査が可能となりました。調査では、体を反らす動き（伸展運動）やねじる運動（回旋運動）が繰り返しおこなわれることで、第５腰椎の椎間関節周囲に力学的な負荷がかかって椎弓（ついきゅう）と呼ばれる椎骨から背中側に突き出た突起が、疲労骨折を起こすことがわかりました。

さらに詳しく説明すると、腰を反らす伸展運動では、椎弓をせん断（はさみでものを切る時のちから）するような伸展ストレスが働きます。そして、腰をねじる回旋運動では、椎弓を上下別方向へ回旋させるストレスが働きます。

伸展と回旋という２つのストレスが反復することで、腰椎の椎弓の下の部分から徐々に亀裂が生じます。そして、何度もストレスが加わることで完全に分断し、時間がたつと、完全に分離した骨同士が関節のような働きをするため、「偽関節」と言われます。

椎骨周囲にはたくさんの神経が走っており、また、骨膜にも痛みを感じる神経があるため、亀裂がはいった発症早期には痛みが強く現れることが多いです。

テニス、ラグビー、サッカー、野球、バスケットボール、器械体操、フィギュアスケートなど、ほとんどのスポーツが、腰の伸展運動や回旋運動を要します。

このため、分離症発症の際には、スポーツを一時的に中止して、コルセットを用いて腰の伸展ストレスや回旋ストレスを軽減することが重要となります。

４．なぜ大人に少ないのか

日本では、人口の約６％、７００万人程度が分離症であると予測されています。男女別では男性が女性の倍で、男性に多い疾患です。

また、ほとんどの分離症発症時期は１０～１７歳ころまでの発育期で、成人になってからの発症は極めてまれです。１８歳以降になると、椎骨がしっかり骨化して硬くなるため、起こしにくくなります。

どの国でも、有名なスポーツ選手は幼少時から厳しいトレーニングを積んでいます。成長期の子供の骨はしっかり骨化しておらず、大人よりも細く弱いため、腰の回旋や伸展のストレスに耐え切れずに骨折すると考えられています。

腰痛をもつ若いスポーツ選手の多くが分離症を発症していると言われており、運動時の症状がひどいため、手術を要する、あるいは選手生命をたたれることもあります。子供のスポーツ教育をサポートする大人が正しい知識をもち、子供達に安全にスポーツを行ってもらうことが大切です。

５．なぜ分離すべり症なるのか？

分離症がさらに伸展すると、上下の椎骨固定が不安定であることから、椎骨が前後にすべる「すべり症」になります。

子供では、椎骨がまだ完全に硬い骨ではなく、成長軟骨という柔らかい骨で一部が形成されているため、その部分が力学的に弱いことが原因です。

幼いほど、骨が未熟であるため、すべり症合併は、幼いほど発生率が高くなります。このため、たとえ偽関節期という病態が進行した状態であっても、すべり症を予防するためにコルセットで体幹固定を行うことがあります。

６．高齢者の分離すべり症

高齢者では、骨密度の低下や、椎骨と椎骨の間にある椎間板（ついかんばん）の変性により、椎骨が不安定になり、椎骨が前後にすべる「すべり症」と、さらに椎弓が骨折する「分離症」を合併する「分離すべり症」を起こすことがあります。

分離症になった場合はコルセットをすると骨が引っ付くかもしれません。

2015年11月25日 : 未分類

脊椎（せきつい）分離症とは、腰痛持ちのスポーツを習慣的に行っている子供にしばしばみられる病気です。早く発見できれば、脊椎すべり症への進展を防ぎ、手術をせずに治療できる可能性も高くなることから、早めの診断・治療が望まれます。

 

１．脊椎分離症ってどんな病気？

脊椎とは、背骨（せぼね）を形成する一つ一つの骨のことを指します。背骨は、頚椎（けいつい）７個、胸椎（きょうつい）１２個、腰椎（ようつい）５個、仙椎（せんつい）５個がひとかたまりになった仙骨（せんこつ）、尾骨（びつい）３～６個の計約３０個の脊椎から構成されています。

脊椎分離症は、ほぼ腰椎に起こるため、分離症といえば「腰椎分離症」を指すことが多く、５つの腰椎の中でも仙骨に近い、下位腰椎（特に上から数えて５番目の第５腰椎）に多く認めます。

脊椎には「椎弓（ついきゅう）」という弓状に飛び出た突起があります。椎弓は、上の脊椎と下の脊椎とをしっかり固定する上関節突起と下関節突起の間を橋渡ししており、脊椎にとって非常に重要な構造の一つです。この椎弓が分離した状態が、「脊椎分離症」です。

 

２．子供に多い分離症

子供の背骨はまだ柔らかいため、スポーツなどで過剰に負荷がかかると力学的に弱い部分がすることがあります。

腰痛を持つスポーツ選手を対象とした調査では、１６～４０％（研究によって差があります）が腰椎分離症であり、腰痛を持つ１８歳以下の若者でも約１６％に腰椎分離症を認めた、という報告があります。

さらに、腰を伸展させた時に痛みがあり、ほぼ毎日スポーツをしている１０歳～１８歳の若者では、なんと、約半数に腰椎分離症を認める結果となりました。

このことから、１０～１８歳の発育期に習慣的にスポーツを行っている子供は非常にリスクが高いことがわかります。

 

３．子供以外に分離症は起こるのか？

諸説ありますが、基本的に椎弓のみが外傷で損傷をうける可能性は低く、年齢とともに頻度が増加する傾向も認めていません。特に、骨がしっかり形作られる高校生以降での分離症発症は、非常にまれです。

高齢者では椎骨が前後にすべる「すべり症」と合併する、「分離すべり症」を認めることがあります。

 

４．遺伝との関係は？

腰椎分離症は家族内での発生例が多いため、遺伝的素因が一因と考えられています。

椎体や椎弓の形態異常、あるいは二分脊椎などの脊椎の病気を合併しているケースも見受けられ、兄弟姉妹で分離症を発症した例も多く報告されています。

こういった遺伝的、体質的な要素にスポーツによる過度の力学的負担が加わって疲労骨折が起こるのではないか、という説が有力です。

 

５．子供でのすべり症合併

すべり症とは、上下の脊椎が前後にずれる状態のことです。分離症によって起こる「分離すべり症」と、分離をともなわない「変性すべり症」に大きく分けられます。ここでは、分離すべり症についてお話しします。

上下の脊椎の間には椎間板（ついかんばん）という繊維とコラーゲンでできたクッションがあります。脊椎と椎間板の間には、成長軟骨が存在し、高校生頃までに硬い骨に置き換わります（骨化）。

子供の場合、分離症によって上下がぐらぐらで不安定になった骨を、柔らかい成長軟骨が支えきれずに上下の脊椎がずれてしまい、「分離すべり症」となります。

 

６．分離症をもった人が中高齢になったら？

分離症を持つ子供が中高齢になると、脊椎と脊椎との間のクッションの役割を果たす椎間板のコラーゲンが失われて椎間板が硬くなり、椎間板が変性することですべり症を合併することがあります。

すべり症合併例の多くは神経を圧迫して、腰痛と神経根刺激症状（しびれ、筋力低下）が出現します。

 

７．早めの診断・治療が大切

治療の基本は、手術を行わない保存療法です。保存法には２種類あり、分離した骨を再びくっつける「骨癒合（こつゆごう）」を目指す治療と、「疼痛コントロール」のための治療です。

発症早期であれば、運動の中止と分離症治療用のコルセットを用いることで、分離した部位の骨癒合（こつゆごう）が期待できます。通常数ヶ月～半年の治療が必要となります。

若年であるほど、成長軟骨が柔らかく、すべり症を合併しやすいため、進行度に関わらず、コルセットの治療を行われることが多いです。

しかし、激しい運動をしなければ無症状であることも多いため、受診したときには完全に分離しており、分離した部分が関節のようになる、「偽関節」の状態であることも多いのが現状です。この場合は、骨癒合は困難であるため、疼痛コントロールに主眼がおかれます。

病態が進行して痛みが強い場合やスポーツ活動を今後も継続するために、腰椎分離すべり症に対して脊椎固定術という手術が行われることがあります。こうなる前、つまり骨癒合が期待できる時期に、早めに診断、治療してあげることが重要なのです。

 

 

スポーツをしている子供は分離症になりやすいですよ！

2015年11月25日 : 未分類

脊椎（せきつい）分離症とは、腰痛持ちのスポーツを習慣的に行っている子供にしばしばみられる病気です。早く発見できれば、脊椎すべり症への進展を防ぎ、手術をせずに治療できる可能性も高くなることから、早めの診断・治療が望まれます。

今回は、「脊椎分離症になる傾向があるのはどんな人？」をテーマにお話しします。

 

１．脊椎分離症ってどんな病気？

脊椎とは、背骨（せぼね）を形成する一つ一つの骨のことを指します。背骨は、頚椎（けいつい）７個、胸椎（きょうつい）１２個、腰椎（ようつい）５個、仙椎（せんつい）５個がひとかたまりになった仙骨（せんこつ）、尾骨（びつい）３～６個の計約３０個の脊椎から構成されています。

脊椎分離症は、ほぼ腰椎に起こるため、分離症といえば「腰椎分離症」を指すことが多く、５つの腰椎の中でも仙骨に近い、下位腰椎（特に上から数えて５番目の第５腰椎）に多く認めます。

脊椎には「椎弓（ついきゅう）」という弓状に飛び出た突起があります。椎弓は、上の脊椎と下の脊椎とをしっかり固定する上関節突起と下関節突起の間を橋渡ししており、脊椎にとって非常に重要な構造の一つです。この椎弓が分離した状態が、「脊椎分離症」です。

 

２．子供に多い分離症

子供の背骨はまだ柔らかいため、スポーツなどで過剰に負荷がかかると力学的に弱い部分がすることがあります。

腰痛を持つスポーツ選手を対象とした調査では、１６～４０％（研究によって差があります）が腰椎分離症であり、腰痛を持つ１８歳以下の若者でも約１６％に腰椎分離症を認めた、という報告があります。

さらに、腰を伸展させた時に痛みがあり、ほぼ毎日スポーツをしている１０歳～１８歳の若者では、なんと、約半数に腰椎分離症を認める結果となりました。

このことから、１０～１８歳の発育期に習慣的にスポーツを行っている子供は非常にリスクが高いことがわかります。

 

３．子供以外に分離症は起こるのか？

諸説ありますが、基本的に椎弓のみが外傷で損傷をうける可能性は低く、年齢とともに頻度が増加する傾向も認めていません。特に、骨がしっかり形作られる高校生以降での分離症発症は、非常にまれです。

高齢者では椎骨が前後にすべる「すべり症」と合併する、「分離すべり症」を認めることがあります。

 

３．遺伝との関係は？

腰椎分離症は家族内での発生例が多いため、遺伝的素因が一因と考えられています。

椎体や椎弓の形態異常、あるいは二分脊椎などの脊椎の病気を合併しているケースも見受けられ、兄弟姉妹で分離症を発症した例も多く報告されています。

こういった遺伝的、体質的な要素にスポーツによる過度の力学的負担が加わって疲労骨折が起こるのではないか、という説が有力です。

 

４．子供でのすべり症合併

すべり症とは、上下の脊椎が前後にずれる状態のことです。分離症によって起こる「分離すべり症」と、分離をともなわない「変性すべり症」に大きく分けられます。ここでは、分離すべり症についてお話しします。

上下の脊椎の間には椎間板（ついかんばん）という繊維とコラーゲンでできたクッションがあります。脊椎と椎間板の間には、成長軟骨が存在し、高校生頃までに硬い骨に置き換わります（骨化）。

子供の場合、分離症によって上下がぐらぐらで不安定になった骨を、柔らかい成長軟骨が支えきれずに上下の脊椎がずれてしまい、「分離すべり症」となります。

 

５．分離症をもった人が中高齢になったら？

分離症を持つ子供が中高齢になると、脊椎と脊椎との間のクッションの役割を果たす椎間板のコラーゲンが失われて椎間板が硬くなり、椎間板が変性することですべり症を合併することがあります。

すべり症合併例の多くは神経を圧迫して、腰痛と神経根刺激症状（しびれ、筋力低下）が出現します。

 

６．早めの診断・治療が大切

治療の基本は、手術を行わない保存療法です。保存法には２種類あり、分離した骨を再びくっつける「骨癒合（こつゆごう）」を目指す治療と、「疼痛コントロール」のための治療です。

発症早期であれば、運動の中止と分離症治療用のコルセットを用いることで、分離した部位の骨癒合（こつゆごう）が期待できます。通常数ヶ月～半年の治療が必要となります。

若年であるほど、成長軟骨が柔らかく、すべり症を合併しやすいため、進行度に関わらず、コルセットの治療を行われることが多いです。

しかし、激しい運動をしなければ無症状であることも多いため、受診したときには完全に分離しており、分離した部分が関節のようになる、「偽関節」の状態であることも多いのが現状です。この場合は、骨癒合は困難であるため、疼痛コントロールに主眼がおかれます。

病態が進行して痛みが強い場合やスポーツ活動を今後も継続するために、腰椎分離すべり症に対して脊椎固定術という手術が行われることがあります。こうなる前、つまり骨癒合が期待できる時期に、早めに診断、治療してあげることが重要なのです。

 

 

 

腰を反らせて痛かったら分離症の確率高いんですよ！

2015年11月25日 : 未分類

スポーツを行う子供にしばしば発症する腰椎（ようつい）分離症は、早めに診断し治療を受ければ分離した骨が再び癒合（ゆごう）して、完治する可能性が高い病気です。しかし、実際には病院に来たときにはすでに症状が進行しており、完治が難しいのが現状です。

今回は、子供が腰痛を訴えたら、どの病院に行くべきか、また、なぜ病院受診が必要なのかについてお話しします。

 

１．分離症の診断・治療ができる病院とは？

分離症の治療をうけるには、まず本当に分離症かをきちんと診断してくれる施設に行く必要があります。

分離症は、腰を反らせる動作（伸展）、前かがみになる動作（屈曲）で腰痛が出現するという特徴的な症状があり、発育期のスポーツ選手が腰を伸展させたときに痛みが生じた場合、約８割の人が分離症を認めたという報告もあります。

しかし、これはスポーツを行う若者に発症する腰椎椎間板ヘルニアにも見られる症状で、分離症全ての人がこの症状を示すわけではありません。そのため、確定診断には、レントゲン、ＣＴ、ＭＲＩといった画像検査が用いられます。そして、その結果を参考に、病気の進行度に応じた病期分類で評価を行い、治療方針を決定します。

ＣＴ、ＭＲＩが普及するようになり、分離症の正確な診断が可能となりましたが、未だにこれらの画像検査がなされずに「ただの腰痛」として見逃されているケースも多いと考えられています。

したがって、これらの検査ができる施設を受診することが必要です。ＣＴ、ＭＲＩは大きい病院にしか置いていないため、あらかじめインターネットや電話で確認することをおすすめします。

 

２．スポーツ専門の医師に診察してもらうには？

腰椎分離症はスポーツを習慣的に行う子供に多いことから、スポーツによる診断・治療に特化した日本整形外科学会認定スポーツ医に診察をしてもらうのが一番確実です。

日本整形外科学会のホームページから全国の日本整形外科学会認定スポーツ医を簡単に検索できます。そのほか、サイト内には整形外科疾患についての詳しい解説もありますので、一度ご覧になってはいかがでしょうか。

 

３．近くの病院？それとも遠方の有名な病院？

ここで注意をしたいのは、腰椎分離症と診断をうけた場合、治療は数ヶ月以上に及ぶことがあるということです。希望する先生が近医とは限りませんが、病院が遠方であればあるほど、治療を受ける子供や親の負担となるため、できるだけ定期的な受診ができる範囲で病院を探すことが大事です。

 

４．治療に応じた病院選び

分離症のどの時期においても、まずは手術を行わない保存療法が基本であり、コルセットによる体幹の固定や疼痛に関する薬物療法が行われます。しかし、分離症の治療の前に、専門医のもとで確実に分離症と診断してもらうことが大事です。

子供の成長期腰椎分離症では、発症早期であれば、数ヶ月～半年ほどのコルセット着用とスポーツの中止によって、分離した骨がくっつく骨癒合（こつゆごう）を期待できます。

一般的には、レントゲンやCTの画像で、分離部分の安定性や骨癒合の完成度を評価しながらコルセット治療を終了する時期を検討します。

一旦診断を受けて治療方針が決まれば、保存療法に関しては基本的にどの整形外科医でも対応可能です。遠方の病院を受診した場合は、先生と相談して、近くの整形外科を紹介してもらい、疼痛時など問題があったときにすぐに対応してもらえる病院をみつけておきましょう。

症状が進展して、分離すべり症となり下肢のしびれや筋力低下などの神経症状が出現している場合は、手術が選択されることが多いため、多少遠方であってもスポーツ整形外科専門医がいる病院がおすすめです。

 

５．そのほかの選択肢は？

整体やお灸を用いた治療など、インターネットには分離症に対するさまざまな治療方法が挙げられていますが、そのほとんどが、個人の経験談や治療談であり、エビデンスがはっきりしない情報も多く、内容を鵜呑みにしないことが大切です。

医療機関での治療は数ヶ月以上と長く、慢性的な痛みが残ることもあるため、思わず「この方法で治ります！」といった宣伝文句に飛びついてしまうかもしれません。もちろんそれで治った方もいるかもしれませんが、万人に効果がある方法とは限りません。

一方で、医療機関での治療は、これまでの医療情報や臨床研究結果に基づいた根拠のある治療を行うことを基本としています。分離症では、これまでに多くの臨床研究や、動物実験などが行われて病態のメカニズムや治療法が研究・検討されてきました。

研究が進むにつれて、今後、新しい事実が証明され、新規の治療が開発されるかもしれませんが、いずれにしてもエビデンスに基づいて医療行為が行われるため、個人的なサイトの情報よりは信頼性が高いと考えられます。

また、正確な診断をうけないまま、マッサージに通う、あるいは自己流で筋トレをすると、逆に腰の負担を増加させて症状を悪化させることもあります。

子供の将来を考えて、分離症を疑う場合は、まず適切な医療機関にかかることをおすすめします。

 

 

どこに行っても改善しなかった場合はてらだ鍼灸整骨院がお力になれるかもしれません。

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